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              “小三阳”也不能大意

              发布时间:2020-07-06 15:55   来源:admin    作者:admin


              什么是“小三阳”、“大三阳”?

              “大三阳”,“小三阳”这两个称呼,即使不是医生,也决不会感到陌生。实际上这种叫法只是中国人喜用的通俗称呼,医学上并没有这种说法。

              “小三阳”就是指化验结果为:表面抗原阳性, e抗体阳性,核心抗体阳性,但e抗原一定是阴性的。而“大三阳”是指表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性,与小三阳区别的只是e抗原这一项。

              一直以来,医学界都以为小三阳患者只是体内带有病毒,但不会传染他人,也不会伤害肝脏,也不会影响正常生活。但现在发现情形并不那么简单,即使化验结果是小三阳,肝脏的情况也有可能会恶化。

              小三阳也有可能发展为肝硬化、肝癌

              很多人都认为大三阳要严重一些,而小三阳的情况就好得多,实际上并不完全如此。如今,e抗原阴性的乙型肝炎,及小三阳已经成为了主要的公共健康问题。

              在小三阳患者中,确实有很多人病情很稳定,传染性很小,肝脏功能也没有问题。但也有很多患者血液中丙氨酸转氨酶异常升高,显示肝脏功能受到损伤。而且,这些病人身上的病毒还在继续复制、繁殖,肝炎也会持续恶化,不进行治疗而病情自己缓解的病人也很少见,而且往往迅速造成严重肝脏损害。

              恶性小三阳的特点是:病毒不停地繁殖,或断断续续繁殖但不会长期停止、严重的肝脏坏死性炎症和进行性纤维化,很多患者发展成肝硬化以及肝癌,研究显示,大约有40%的病人都有肝硬化出现。

              令人担心的是,这种肝炎病人为数不少。不但在全世界都有,而且比以往人们认为的更加常见。在地中海地区和东南亚地区,50-80%的慢性乙肝肝炎病人便属这类型,即e抗原阴性慢性乙肝肝炎。

              香港的研究也发现所谓小三阳病者中17%有慢性乙肝肝炎;他们血里的病毒数量和大三阳病人没有什么差别。即使是丙氨酸转氨酶水平正常的病人,也大约有10%还是会有间歇性的乙肝病毒复制及肝功能异常,说明他们也不可掉以轻心。

              是什么原因导致了恶性小三阳呢?大多数情况下是由于乙肝病毒基因突变,抑制了e抗原的合成,所以我们查不到e抗原,但病毒却是很厉害的。大部分e抗原阴性、e抗体阳性和乙肝病毒DNA阳性的乙肝病人体内都存在有乙肝病毒的核前或核突变种(核部分有e抗原的密码)。

              治疗

              对于e抗原阴性的慢性乙肝病人,直至近日还没有最理想有效和病人可以耐受的治疗方法,但有些药物还是有一定的效果。

              1、阿地福韦双酯:新发表的资料显示药物阿地福韦双酯可能带来突破。阿地福韦前体药物阿地福韦双酯是一种口服的膦酸核苷类似物。它具有很强的抗嗜肝脱氧核糠核酸病毒 、逆转录酶病毒和疱疹病毒的聚合酶活动。临床前期研究显示:在e抗原阳性或阴性的慢性乙肝病毒的病人中,每日口服5毫克、30毫克和60毫克的阿地福韦双酯可以降低病人肝病毒DNA和丙胺酸转氨酶的水平,幷可以使e抗原阳性转为阴性。而且阿地福韦双酯使用起来很安全,病人易于接受,不良反应发生率很低。到目前为止,还没有乙肝病毒聚合酶突变抵抗阿地福韦的报告。

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